Vernarbende Alopezie (cicatriciale Alopezie): Ursachen, Symptome und Therapie
Die cicatriciale Alopezie (vernarbende Alopezie) bezeichnet eine Gruppe seltener Erkrankungen, bei denen die Haarfollikel zerstört und durch Narbengewebe ersetzt werden, was zu dauerhaften Hautschäden führt.
Es handelt sich um eine zugrunde liegende pathologische Erkrankung, die durch entzündliche Prozesse verursacht wird, die unterhalb der Hautoberfläche ablaufen.
Zu den klinischen Merkmalen zählen Haarausfall und Narbenbildung der Haut. Im Verlauf dieses Prozesses kommt es zu einer allmählichen Schädigung der Epidermis, die mitunter mit der Entwicklung eines Erythems einhergehen kann.
Die cicatriciale Alopezie betrifft Männer und Frauen gleichermaßen und kann in jedem Lebensalter auftreten. In vielen Fällen verläuft der Haarausfall langsam und fortschreitend, was eine frühe Diagnosestellung erschwert.
Eine frühzeitige Diagnose durch einen Facharzt kann dazu beitragen, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen oder zu stabilisieren.
Die cicatriciale Alopezie (vernarbende Alopezie) bezeichnet eine Gruppe seltener Erkrankungen, bei denen die Haarfollikel zerstört und durch Narbengewebe ersetzt werden, was zu dauerhaften Hautschäden führt.
Es handelt sich um eine zugrunde liegende pathologische Erkrankung, die durch entzündliche Prozesse verursacht wird, die unterhalb der Hautoberfläche ablaufen.
Zu den klinischen Merkmalen zählen Haarausfall und Narbenbildung der Haut. Im Verlauf dieses Prozesses kommt es zu einer allmählichen Schädigung der Epidermis, die mitunter mit der Entwicklung eines Erythems einhergehen kann.
Die cicatriciale Alopezie betrifft Männer und Frauen gleichermaßen und kann in jedem Lebensalter auftreten. In vielen Fällen verläuft der Haarausfall langsam und fortschreitend, was eine frühe Diagnosestellung erschwert.
Eine frühzeitige Diagnose durch einen Facharzt kann dazu beitragen, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen oder zu stabilisieren.
Klinisches Erscheinungsbild der vernarbenden Alopezie
Die cicatriciale (vernarbende) Alopezie kann sich in zwei Hauptverlaufsformen manifestieren.
Milde (indolente) cicatriciale Alopezie
Die vernarbende Alopezie kann mild und schleichend beginnen, ohne ausgeprägte Symptome. Der Haarausfall verläuft langsam und bleibt häufig zunächst unbemerkt. In der Regel bestehen keine Schmerzen oder Reizungen, und eine sichtbare Ausdünnung wird oft erst erkannt, wenn die Erkrankung bereits fortgeschritten ist. Diese klinisch stumme Verlaufsform führt häufig zu einer verzögerten Diagnosestellung.
Aggressive cicatriciale Alopezie
In anderen Fällen zeigt sich die vernarbende Alopezie in einer schweren und aktiven Form. Sie kann plötzlich auftreten und geht mit Kopfhautschmerzen, Juckreiz (Pruritus), Erythem sowie einem brennenden Gefühl einher. Die anhaltende Entzündung führt zu einer raschen Zerstörung der Haarfollikel. In solchen Fällen ist eine sofortige dermatologische Abklärung unerlässlich.
Klinisches Erscheinungsbild der vernarbenden Alopezie
Die cicatriciale (vernarbende) Alopezie kann sich in zwei Hauptverlaufsformen manifestieren.
Milde (indolente) cicatriciale Alopezie
Die vernarbende Alopezie kann mild und schleichend beginnen, ohne ausgeprägte Symptome. Der Haarausfall verläuft langsam und bleibt häufig zunächst unbemerkt. In der Regel bestehen keine Schmerzen oder Reizungen, und eine sichtbare Ausdünnung wird oft erst erkannt, wenn die Erkrankung bereits fortgeschritten ist. Diese klinisch stumme Verlaufsform führt häufig zu einer verzögerten Diagnosestellung.
Aggressive cicatriciale Alopezie
In anderen Fällen zeigt sich die vernarbende Alopezie in einer schweren und aktiven Form. Sie kann plötzlich auftreten und geht mit Kopfhautschmerzen, Juckreiz (Pruritus), Erythem sowie einem brennenden Gefühl einher. Die anhaltende Entzündung führt zu einer raschen Zerstörung der Haarfollikel. In solchen Fällen ist eine sofortige dermatologische Abklärung unerlässlich.
Klassifikation
Die cicatriciale (vernarbende) Alopezie wird in zwei Hauptkategorien eingeteilt, abhängig davon, ob die entzündliche Reaktion primär von den Haarfollikeln ausgeht oder sekundär infolge äußerer Hautschädigungen entsteht.
Primäre cicatriciale Alopezie
Bei der primären Form richtet sich die Entzündung der Kopfhaut direkt gegen die Haarfollikel, was zu deren Zerstörung und zum Ersatz durch Narbengewebe führt.
Der entzündliche Prozess beginnt innerhalb der Haarfollikel und führt zu einem irreversiblen Haarausfall. Zu dieser Kategorie zählen unter anderem Erkrankungen wie Lichen planopilaris und der diskoidale Lupus erythematodes.
Sekundäre cicatriciale Alopezie
Bei der sekundären cicatricialen Alopezie geht die Narbenbildung der Haut nicht von den Haarfollikeln aus, sondern entsteht infolge externer Einwirkungen oder anderer Hautschädigungen.
Mögliche Ursachen sind Traumata, Verbrennungen, Infektionen, Strahlenexposition oder andere Erkrankungen, die die Haut schädigen und das normale Haarwachstum beeinträchtigen.
Wie entsteht eine vernarbende Alopezie?
Die cicatriciale (vernarbende) Alopezie umfasst eine Gruppe von Erkrankungen, die durch die Zerstörung der Haarfollikel und eine anschließende Narbenbildung der Haut gekennzeichnet sind.
Die Ursachen können variieren und stehen häufig im Zusammenhang mit entzündlichen, autoimmunologischen oder sekundären Schädigungen der Kopfhaut.
Autoimmunerkrankungen
Wie zum Beispiel Lichen planopilaris und diskoidaler Lupus erythematodes, bei denen das Immunsystem die Haarfollikel angreift.
Chronische genetische oder entzündliche Dermatosen
Zum Beispiel Sklerodermie, Aplasia cutis, Ichthyose und verwandte Erkrankungen, die die Hautstruktur fortschreitend verändern.
Mikrobielle oder mykotische Infektionen
Die – unbehandelt – zu einer Gewebedestruktion führen können.
Verletzungen oder Verbrennungen
Die eine sekundäre Narbenbildung in den betroffenen Arealen verursachen.
Neoplasien, Strahlentherapie oder chirurgische Eingriffe
Die zu dauerhaften Schäden in lokal begrenzten Hautarealen führen können.
Wie entsteht eine vernarbende Alopezie?
Die cicatriciale (vernarbende) Alopezie umfasst eine Gruppe von Erkrankungen, die durch die Zerstörung der Haarfollikel und eine anschließende Narbenbildung der Haut gekennzeichnet sind.
Die Ursachen können variieren und stehen häufig im Zusammenhang mit entzündlichen, autoimmunologischen oder sekundären Schädigungen der Kopfhaut.
Autoimmunerkrankungen
Wie zum Beispiel Lichen planopilaris und diskoidaler Lupus erythematodes, bei denen das Immunsystem die Haarfollikel angreift.
Chronische genetische oder entzündliche Dermatosen
Zum Beispiel Sklerodermie, Aplasia cutis, Ichthyose und verwandte Erkrankungen, die die Hautstruktur fortschreitend verändern.
Mikrobielle oder mykotische Infektionen
Die – unbehandelt – zu einer Gewebedestruktion führen können.
Verletzungen oder Verbrennungen
Die eine sekundäre Narbenbildung in den betroffenen Arealen verursachen.
Neoplasien, Strahlentherapie oder chirurgische Eingriffe
Die zu dauerhaften Schäden in lokal begrenzten Hautarealen führen können.
Welche Symptome treten auf?
Die Symptome der cicatricialen (vernarbenden) Alopezie variieren je nach Form und Stadium der Erkrankung. In manchen Fällen verläuft die Entzündung klinisch stumm, ohne auffällige Beschwerden, während sie in anderen Fällen mit unangenehmen Empfindungen oder sichtbaren Veränderungen der Kopfhaut einhergeht.
Zu den häufigsten Symptomen zählen:
- Haarlose Areale, in denen die Haut glatt oder glänzend erscheint, mit fehlenden sichtbaren Haarfollikeln.
- Erythem, Schuppung oder follikuläre Hyperkeratose im Bereich der Haarfollikel während aktiver entzündlicher Phasen.
- Brennendes Gefühl oder Juckreiz (Pruritus), die dem Haarausfall vorausgehen können.
- Druckschmerzhaftigkeit oder Schmerzen der Kopfhaut bei Berührung.
- Narbenbildung oder Veränderungen der Hautstruktur, insbesondere in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung.
Diagnostik der vernarbenden (cicatricialen) Alopezie
Die Diagnose der cicatricialen (vernarbenden) Alopezie erfordert eine spezialisierte dermatologische Abklärung, da ihr klinisches Erscheinungsbild anderen Formen des Haarausfalls ähneln kann. Die präzise Identifikation des Erkrankungstyps sowie der Krankheitsaktivität ist entscheidend, um einen irreversiblen Haarverlust zu verhindern.
Klinische Untersuchung
Der Arzt beurteilt das Muster des Haarausfalls, die Morphologie der Haut sowie das Vorliegen entzündlicher Zeichen wie Erythem, Schuppung oder Narbenbildung.
Trichoskopie
Eine nicht-invasive Untersuchungsmethode, die eine detaillierte Darstellung der Haarfollikel und der umgebenden Kopfhaut ermöglicht. Typische Befunde sind unter anderem das Fehlen follikulärer Öffnungen oder eine perifollikuläre Entzündung.
Kopfhautbiopsie
Sie gilt als Goldstandard zur Diagnosesicherung. Dabei wird eine Hautprobe entnommen und histopathologisch untersucht, um die Art der Entzündung sowie das Ausmaß der follikulären Zerstörung zu bestimmen.
Blutuntersuchungen (bei entsprechender Indikation)
Diese können veranlasst werden, um systemische Erkrankungen wie den Lupus erythematodes oder Schilddrüsenerkrankungen abzuklären, sofern klinisch ein entsprechender Verdacht besteht.
Eine frühzeitige Diagnosestellung, noch bevor es zu einem vollständigen Haarverlust kommt, verbessert die Erfolgsaussichten der Krankheitskontrolle erheblich und kann ein weiteres Fortschreiten der Erkrankung begrenzen.
Therapie der cicatricialen (vernarbenden) Alopezie
Die Behandlung der cicatricialen Alopezie zielt in erster Linie darauf ab, die Entzündung zu unterdrücken und einen weiteren Haarverlust zu verhindern, da Areale, in denen die Haarfollikel bereits zerstört wurden, in der Regel nicht reversibel sind. Zu den möglichen Therapieoptionen zählen:
Medikamentöse Therapie (Entzündungskontrolle)
Kortikosteroide
- Topisch (als Cremes oder intraläsionale Injektionen)
- Systemisch (bei fortgeschrittenen oder rasch progredienten Formen)
Immunmodulatorische Wirkstoffe
Wie z. B. Hydroxychloroquin, Methotrexat oder Cyclosporin
Lokale Pflege und unterstützende Maßnahmen
- Vermeidung von Kopfhauttraumata (z. B. chemische Behandlungen, Hitzeeinwirkung, Zugbelastung)
- Anwendung antiseptischer Shampoos zur Kontrolle sekundärer Infektionen
- Therapien zur Stärkung nicht betroffener Areale (z. B. topisches Minoxidil)
Haartransplantation (bei stabiler Erkrankung)
Eine Haartransplantation kann nur in Erwägung gezogen werden, wenn die Erkrankung seit mindestens 1–2 Jahren inaktiv ist, da eine aktive Entzündung zur Zerstörung der transplantierten Grafts führen kann.
Therapie der cicatricialen (vernarbenden) Alopezie
Die Behandlung der cicatricialen Alopezie zielt in erster Linie darauf ab, die Entzündung zu unterdrücken und einen weiteren Haarverlust zu verhindern, da Areale, in denen die Haarfollikel bereits zerstört wurden, in der Regel nicht reversibel sind. Zu den möglichen Therapieoptionen zählen:
Medikamentöse Therapie (Entzündungskontrolle)
Kortikosteroide
- Topisch (als Cremes oder intraläsionale Injektionen)
- Systemisch (bei fortgeschrittenen oder rasch progredienten Formen)
Immunmodulatorische Wirkstoffe
Wie z. B. Hydroxychloroquin, Methotrexat oder Cyclosporin
Lokale Pflege und unterstützende Maßnahmen
- Vermeidung von Kopfhauttraumata (z. B. chemische Behandlungen, Hitzeeinwirkung, Zugbelastung)
- Anwendung antiseptischer Shampoos zur Kontrolle sekundärer Infektionen
- Therapien zur Stärkung nicht betroffener Areale (z. B. topisches Minoxidil)
Haartransplantation (bei stabiler Erkrankung)
Eine Haartransplantation kann nur in Erwägung gezogen werden, wenn die Erkrankung seit mindestens 1–2 Jahren inaktiv ist, da eine aktive Entzündung zur Zerstörung der transplantierten Grafts führen kann.
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